Ny behandling skyddar ögat vid AxSpa-relaterad ögonsjukdom

- Detta är definitivt ett nytt och potentiellt lovande vapen i behandlingsarsenalen, säger Pierfrancesco Mirabelli, överläkare på ögonkliniken, Universitetssjukhuset Linköping, som också hoppas att de nya nationella behandlingsriktlinjerna inom reumatologin där sambandet AxSpa och uveit uppmärksammas, ska leda till tidigare diagnoser än idag för drabbade patienter.

Var tredje drabbas

Mer än var tredje patient med den reumatiska ryggsjukdomen axial spondylartrit (AxSpa) får också ögonsjukdomen uveit, en inflammation i ögats druvhinna.

- Om uveiten orsakas av en systemsjukdom, till exempel AxSpa, krävs ett specialistövergripande samarbete, en gemensam utredning av reumatolog och ögonläkare. Min uppfattning är att detta samarbete håller på att förstärkas. Idag pratar man mer denna samsjuklighet och man har blivit mer benägen att erbjuda behandling än tidigare, säger Pierfrancesco Mirabelli.

En orsak till att det ofta tar lång tid för dessa patienter att få rätt diagnos och behandling är att primärvården måste inledas och utredning för att därefter kunna remittera AxSpa-patienter vidare till reumatolog och vid manifesterade ögonbesvär också till ögonläkare.

- Att komma med symptom som diffus ryggvärk till vårdcentralen föranleder inte alltid fortsatt utredning, säger Pierfrancesco Mirabelli, som hoppas att de nya nationella behandlingsriktlinjerna inom svensk reumatologi ska leda till ett större fokus på denna samsjuklighet.

Nya molekylära vägar

- Idag behandlas ofta med ögondroppar, som bara har kortsiktig effekt, men vid svårare fall används även biologisk behandling med så kallade TNF-hämmer. Dessa har funnits på marknaden länge och brukar ha god effekt, säger han och fortsätter:

- Den nya behandling som kommit nu, IL-17A/F-hämmaren bimekizumab, använder sig av dock av helt andra molekylära vägar. Det hoppfulla här är den dubbla verkningsmekanismen.

Studieresultaten, som visar att denna IL- hämmare kan reducera återkommande iritskov vid AxSpa, är mycket lovande, säger han och hänvisar till siffror som visar att patienter som behandlats med bimekizumabgruppen hade betydligt lägre förekomst av uveit under de första 16 veckorna av studien- 1,9 procent i uveitförekomst mot 20 procent.

Jag knappt hälften av alla fall vet man inte vad som orsakat uveit. De kända orsakerna är oftast autoimmuna sjukdomar som till exempel den reumatiska sjukdomen AxSpa, men kan också utlösas av olika infektioner och det finns även kopplingar till sjukdomar som sarkoidos, MS och lymfom. 

Pierfrancesco Mirabelli tycker sig ha märkt ett ökat intresse hos reumatologer av att samarbeta kring samsjukligheten och tack vare nya biologiska läkemedel finns det idag ännu bättre behandlingsmöjligheter.

- Det är svårt att säga om antalet fall av uveit ökar men rent generellt blir autoimmuna sjukdomar allt vanligare, konstaterar Pierfrancesco Mirabelli och påpekar att både AxSpa och ofta drabbas patienter i arbetsför ålder.

FAKTA Uveit

Plötslig värk, ljuskänslighet, rött tårande öga och svag synnedsättning är de vanligaste symtomen på uveit, ett samlingsnamn för flera ögoninflammationer som är vanligast hos personer mellan 20 och 50 år, men även barn och äldre kan drabbas.

Irit är den vanligaste formen av uveit. Sjukdomen, som kan förekomma antingen i bara ett eller båda ögonen, är relativt ovanlig, antalet fall i världen är mellan 17 och 52 per 100 000 invånare/år.

Vid rätt behandling är prognosen oftast god men uveit kan i sällsynta falla också leda till blindhet. Mellan 5 och 20 procent av blindhet i västvärlden orsakas av uveit, som också kan leda till grön starr.

Läs mer Medicinsk Access: https://medicinskaccess.se/artiklar/kerstin-grenszelius-ryggvaerk-var-en-ovanlig-reumatisk-sjukdom/