Karolinska Universitetssjukhuset börjar rekommendera blodfettssänkande behandling till alla över 40 år som lever med HIV

HIV-infektion i sig är en välkänd riskfaktor för kardiovaskulär sjukdom, med en riskökning på 50–100 procent jämfört med HIV-negativa individer. Den nya rekommendationen baseras på en stor randomiserad placebokontrollerad studie (REPRIEVE) som publicerades i New England Journal of Medicine i september 2023. I studien observerade man att patienter som behandlades med statin (pitavastatin) efter 5 år hade 35 procent lägre risk för död eller insjuknande i allvarlig kardiovaskulär händelse (bland annat hjärtinfarkt, stroke/TIA, allvarlig kärlkramp, perifer arteriell kärlsjukdom), jämfört med gruppen som fick placebo.

REPRIEVE-studien är den största randomiserade studien på HIV hittills, med nästan 7800 studiedeltagare från 12 olika länder.

– Vi anser att den i studien påvisade effekten av statinbehandling för att minska risken för att insjukna i hjärt-kärlsjukdom över tid är så pass hög, att vi på Karolinskas HIV-mottagning infört lokala riktlinjer och rekommenderar statinbehandling för alla våra patienter som lever med HIV och är 40 år eller äldre, säger Jan Vesterbacka, överläkare ME Infektion på Karolinska Universitetssjukhuset.

– Idag har vi mycket effektiva antivirala läkemedel och det går att leva ett normalt liv som HIV-smittad, men risken för kardiovaskulär sjukdom är kraftigt förhöjd.  Studien generellt visar att vi för att förhindra ett fall av död eller annan allvarlig kardiovaskulär efter 5 år hos HIV-positiva personer äldre en 40 år behöver behandla 100 patienter med statin, och ännu färre antal hos patienter med flera riskfaktorer. Statiner är välbeprövade läkemedel och  förebyggande statinbehandling för alla över 40 som lever med HIV är alltså bra för patienterna och bör dessutom vara samhällsekonomiskt effektivt, fortsätter Jan Vesterbacka.

Det är inte helt klarlagt varför risken för kardiovaskulär sjukdom är högre för HIV-positiva.

Förmodligen är orsakssambanden flera och sammansatta. Personer som lever med HIV har statistiskt en högre förekomst av kardiovaskulära riskfaktorer såsom rökning, hyperlipidemi och högt blodtryck. Antiretroviral behandling (ART), som är livsviktig för att kontrollera HIV-infektionen, kan i vissa fall påverka blodfettsnivåerna negativt. Även kronisk inflammation och immunaktivering orsakad av HIV bidrar till den ökade risken för hjärt-kärlsjukdom hos denna population.

Statiner är en grupp läkemedel som sänker kolesterolnivåerna i blodet och används för att förebygga hjärt-kärlsjukdomar. Pitavastatin, som användes i REPRIEVE-studien, har visat sig vara effektiv och säker för patienter med HIV, utan att påverka deras antiretrovirala behandling negativt. Än så länge är pitavastatin inte tillgängligt i Europa, men andra tillgängliga statiner förväntas ha samma skyddande effekt.

– Det är viktigt att såsom tidigare fortsätta diskutera riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom med våra patienter, och att även i framtiden försöka reducera dessa genom att äta rätt, motionera mer och inte röka.  Men genom att nu rekommendera statinbehandling kommer vi att minska risken för hjärt-kärlsjukdom hos våra patienter i en mycket högre utsträckning än tidigare.

Liknande rekommendationer för statinbehandling av personer som lever med HIV har redan införts nationellt i Storbritannien och USA, men i Sverige finns ännu inga nationella riktlinjer kring detta. Med implementering av den nya behandlingsrekommendationen på HIV-mottagningen på Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge förväntas tiotals av våra HIV-infekterade patienter skyddas från allvarliga kardiovaskulära händelser eller död de kommande femåren, och betydligt fler på ännu längre sikt. Detta är av stor betydelse också för belastningen på sjukvården, då cirka 95 procent av de som lever med känd HIV har en välinställd HIV-behandling vilket medför en stadigt ökande medelålder i gruppen och därmed ökad förekomst av kardiovaskulär sjukdom i den åldrande HIV-populationen.

Källa: Karolinska Universitetssjukhuset.