Inget stöd för dubbla blodförtunnande mediciner efter hjärt-bypass

Studien har publicerats i den ledande tidskriften The New England Journal of Medicine, samtidigt som resultaten presenteras vid den pågående hjärtkongressen ESC som i år hålls i Madrid, och är internationellt dominerande i sitt fält.

Ansvarig forskare är Anders Jeppsson, professor i thoraxkirurgi på Göteborgs universitet och överläkare i thoraxkirurgi på Sahlgrenska Universitetssjukhuset, samt initiativtagare till och ordförande i styrgruppen för TACSI-studien.

Hittills oklart om minskade risker

I TACSI-studien jämförs två olika antitrombotiska (blodförtunnande) behandlingar som ges efter bypass-operation på hjärtat vid akut kranskärlssjukdom. Den ena är enkel trombocythämning med enbart acetylsalicylsyra (Aspirin), den andra dubbel trombocythämning med acetylsalicylsyra och tikagrelor (Brilique). Dubbelbehandling förordas i dag i internationella behandlingsrekommendationer.

Att patientgruppen behöver trombocythämmare är det ingen tvekan om. Däremot har det hittills varit oklart om den dubbla läkemedelsbehandlingen efter operationen ytterligare minskar riskerna för död, blodproppar och andra hjärt-kärlkomplikationer.

De 2 201 patienterna i studien lottades till att få antingen tikagrelor och acetylsalicylsyra (1 104 patienter) eller enbart acetylsalicylsyra (1 097 patienter). Medelåldern hos deltagarna var 66 år och andelen kvinnor 14,4 procent. Uppföljningstiden var tolv månader från operation.

Resultaten visar ingen skillnad grupperna emellan när det gällde studiens primära fokus: ett sammansatt mått av riskerna för att avlida, få hjärtinfarkt eller stroke, eller behöva genomgå ett nytt kranskärlsingrepp. Andelen drabbade inom ett år var strax under fem procent i bägge grupperna.

Inget stöd för dubbelbehandling

Däremot såg forskarna att grupperna skilde sig åt när även större blödningar som biverkan inkluderades. Med dessa blödningar inräknade var andelen drabbade 9,1 procent i gruppen som gavs både tikagrelor och acetylsalicylsyra, mot 6,4 procent i acetylsalicylsyragruppen. Större blödningar förekom hos 4,9 procent av dem som fick dubbla läkemedel, mot 2,0 procent i den andra gruppen.

Anders Jeppsson betonar att patienterna behöver följas upp över längre tidsperioder än ett år, men kan ändå dra vissa slutsatser: Våra tolvmånadersdata stöder inte användningen av dubbla läkemedel i stället för enbart acetylsalicylsyra hos patienter med akut kranskärlssjukdom som genomgått bypass-operation på hjärtat. Vi ser inga förbättringar vad gäller allvarliga hjärt-kärlhändelser, däremot är risken för större blödningar högre i gruppen som ges dubbla läkemedel, säger han.

Ulrik Sartipy, adjungerad professor vid institutionen för molekylär medicin och kirurgi, Karolinska Institutet, är studiens sistaförfattare: Resultaten är viktiga eftersom de sannolikt innebär att vi bör förändra vår behandling av patienter efter kranskärlskirurgi. Den i dag rekommenderade behandlingen med dubbel trombocythämninng ger inga vinster – tvärtom ökar risken för allvarliga blödningskomplikationer jämfört med behandling med enbart acetylsalicylsyra.

Om bypass-operation på hjärtat

Bypass-operation på hjärtat är den vanligaste hjärtoperationen. Den görs på patienter med täta förträngningar i hjärtats kranskärl. Operationen görs planerat vid stabil kranskärlsjukdom, eller brådskande vid hjärtinfarkt eller svår kärlkramp. Årligen görs cirka 2 500 hjärt-bypass i Sverige.

Vid ingreppet flyttas ett friskt blodkärl, ofta från ben eller bröstkorg, till hjärtat. Kärlet leder syresatt blod förbi den förträngning som uppstått i hjärtats kranskärl, så att hjärtat får tillräckligt med syre.

Om TACSI-studien

Studien publiceras i The New England Journal of Medicine och presenteras vid European Society of Cardiology, ESC Congress 2025, som hålls i Madrid.

TACSI-studien är en prospektiv registerbaserad randomiserad studie som använder data från kvalitetsregistret SWEDEHEART och patientjournaler.

Studien har genomförts vid samtliga 22 nordiska thoraxkirurgiska kliniker.

Finansiärer är Vetenskapsrådet, Hjärt-Lungfonden och svenska staten enligt ALF-avtalet.

Studie: Ticagrelor and Aspirin or Aspirin Alone after Coronary Surgery for Acute Coronary Syndrome, https://doi.org/10.1056/NEJMoa2508026

Källa: Göteborgs universitet.