Utbildning och ett samordnat arbetssätt i primärvården kan kopplas till tidigare upptäckt av högriskpatienter

Patienter med samsjuklighet inom hjärt-kärlsjukdom, njursjukdom och diabetes (HND) är en växande och mycket vanlig grupp i primärvården som ofta har komplexa vårdbehov.

Samtidigt är vården ofta organiserad kring enskilda diagnoser och många parallella riktlinjer.

I pilotprojektet ”Hitta – Diagnostisera – Behandla i primärvården” som nu har utvärderats har man prövat ett arbetssätt med fokus på patientens samlade sjukdomsbild.

Projektet genomförs under 2025 på 20 vårdcentraler i samverkan mellan Sirona, vårdgivarna Doktor.se och Meliva samt Boehringer Ingelheim AB.

Resultat från pilotprojektet

Uppföljningen efter ett år visar på positiva tendenser och att utbildning, ökad struktur och fokus på samsjuklighet kan leda till en positiv utveckling.

Resultat baserad på data från ett urval av de deltagande vårdcentralerna i pilotprojektet visar:

• Andelen patienter som behandlas enligt vårdprogram/gällande riktlinjer ökade med drygt 25 procent
• Andelen patienter med högt blodtryck som diagnostiserades med kronisk njursjukdom ökade med cirka 20 procent

Liknande tendenser sågs i flera patientgrupper, inklusive patienter med känd hjärtkärlsjukdom och diabetes. Effekterna så här långt är inte statistiskt säkerställda, men kommer att studeras och följas upp ytterligare inom ramen för en kommande studie.

– Resultaten från pilotprojektet visar att ett mer sammanhållet och strukturerat arbetssätt i primärvården faktiskt kan bidra till tidigare upptäckt av högriskpatienter och en mer riktlinjebaserad behandling.

När vi utgår från patientens samlade sjukdomsbild och arbetar mer proaktivt skapa bättre förutsättningar att sätta i åtgärder i tid och förbättra både prognos och livskvalitet, säger Kristina Lundwall, Med. Dr och Överläkare i kardiologi vid Ersta sjukhus.

Mer struktur i primärvårdens vardag

Arbetssättet i projektet bestod av flera delar, bland annat: ett gemensamt arbetsstöd som samlade ett stort antal riktlinjer, checklistor med fokus på patientens samlade behov, utbildningsinsatser samt ett mer strukturerat teamarbete mellan läkare och sjuksköterskor. För vårdcentralerna innebar detta bland annat:

• bättre struktur i arbetet med kroniskt sjuka patienter
• tydligare planering av återbesök
• ökad överblick över patientpopulationen

Vid intervjuer med vårdpersonalen på vissa av vårdcentralerna framkom att de även upplevde att de kunde se tidsvinster och minskad stress i det kliniska arbetet.

Som primärvårdsläkare kan jag konstatera att ett sammanhållet arbetssätt, såsom det vi arbetat utifrån i piloprojektet ”Hitta-Diagnosticera-Beläkare”, är avgörande för att möta behov hos denna stora och ofta komplexa grupp av kronikerpatienter.

Det underlättar arbetet, förfarandet en mer strukturerad och samordnad handläggning samt stärker teamsamverkan på vårdcentralen, vilket i sin tur förbättrar både vårdkvalitet och patientutfall , säger Ladan Mansouri, Med. Dr. och Specialist i allmänmedicin vid Meliva vårdcentral Matteus.

Erfarenheter med bäring framåt

En central lärdom från projektet är betydelsefull av lokalt engagemang, tydlig styrning och hög digital kompetens för att lyckas med datadrivet förbättringsarbete i primärvården.  

–De nya resultaten pekar på att ett mer samordnat arbetssätt kan bidra till att bättre fånga upp och vårda resurskrävande patienter med komplex sjukdomsbild i primärvården. Det här är ett område där det finns behov av smidigt arbetssätt och supporterande verktyg som fungerar i en pressad vardag, säger Lennart Jungersten, Med. Dr och VD på Boehringer Ingelheim AB.

Sirona har sedan startat för att göra vården mer personcentrerad, preventiv och prediktiv, genom datadrivet och strategiskt förändringsarbete. Vi hoppas de tydliga effekterna från detta innovativa projekt kan inspirera fler att satsa på liknande förändringsresor.

Nyttan av detta initiativ kommer hela samhället till godo – först och främst patienterna, såklart, men även medarbetare och skattebetalare, säger Marit Vaagen, grundare av Sirona.

Resultaten används nu som underlag för fortsatt utvecklingsarbete.

Källa: Boehringer Ingelheim AB.